双極Ⅰ型障害

過去に躁病エピソードが1回以上あった場合診断されます（うつ病エピソードの有無は問いません）。

躁病エピソードとは？

気分が高い状態：高揚して開放的でハイな気分の場合（昔からよくイメージされる躁病）と、不機嫌でイライラした場合（＃混合型）の両方のケースがあります。また、加えて次のような症状があります。

1. 注意が散漫になる・持続しない・気が散りやすい
2. 睡眠欲求の減退：あまり寝なくても日中活発に動ける、寝なくても平気な状態
3. 誇大性・誇大妄想、万能感、多幸感
4. 考えが次々と速いスピードで湧いてくる（思考の促迫）
5. 何か目的を定めた活動に過剰なほど活発になる
6. 話すと早口で多弁で止まらなくなる
7. 衝動的で軽率な行動が増える：浪費、性的逸脱、突然旅行に出る、無謀運転など

Ⅰ型とは、こうした症状が重大な社会的あるいは職業上の機能障害を伴っている場合です。

混合型とは？

躁エピソードとは？で出てきた言葉です（＃）。何が混合しているのかというと、躁症状とうつ症状が同時に出ているということです。反対の症状が同時におきるというと不思議に感じるかもしれませんが、珍しくない症状で、危険な状態でもあります（自覚的にも苦しい状態のことが多いです）。
例えばうつ病の症状で、憂うつで、何事にも否定的な気分、無価値観、罪責感がひどい状態になっていて、躁病の要素である速い思考（思考促迫）が加わると、ネガティブな考えを急速に頭の中で反復し絶望的な気分、ひどい怒り、強烈な不安、焦燥感、ひどい興奮などに至ることがあります。
また、混合状態は、双極Ⅰ型、Ⅱ型障害、双極スペクトラム障害のどのタイプでもおこり得ます。
混合状態は抗うつ薬により、誘発されることがあり、特に診断しづらい双極Ⅱ型障害や双極スペクトラム障害（単極うつ病との区別が難しい疾患）の診断に注意することが重要です。

双極Ⅱ型障害

Ⅰ型との大きな違いは、躁症状で「重大な社会的あるいは職業上の機能障害」を伴っていない場合です。※躁症状の最低持続期間などで若干基準に差があります。
ただし、Ⅱ型はⅠ型の軽症型かというと、そうではありません。うつ症状は同様に重いこと、逆に頻回であったり長期間続くこともあります。このため、うつ症状での困り具合はⅠ型より強いこともあります。

双極スペクトラム障害という考え方

単極性うつ病から双極Ⅰ型障害を両端として、ぴったりそれぞれカテゴリーに区別できるわけではなく、それぞれの診断の間に中間の症状があって、それが途切れることなく連続して気分障害のスペクトラムを作っていると言う考え方です（自閉症スペクトラムと似たような考え方です）。このため、気分障害は、画一的な症状ではなく、個々の人で様々な症状の現れ方をします。
この中で、「双極性の要素」を重視していく考えがあります。典型的な単極性うつ病の基準は満たさないが、双極Ⅰ、Ⅱ型障害とも診断できないケースが多くあります。主にうつ病の症状で悩まされているけれども、典型的な単極性うつ病の症状とは異なるし、双極性障害でみられる症状はいくつか持っているようなケースです。
どうしてこれが重要になるかというと、治療が大きく変わってくることがあるからです。単極性うつ病の治療とは異なった治療が必要かもしれません。また個人ごとに有効な薬剤や副作用の出やすい薬剤が異なってくるかもしれません。